2017年4月26日

研修医時代に出会いたかった……、研修医の皆さん、読むなら今ですぞ!! 『救急外来 ただいま診断中!』


当院の当直は、医師一人ですべての科の患者をみる。そして、さらに緊急に専門的な診療が必要と判断したら、各科のオンコールを呼ぶというシステムである。これまで、長年にわたって精神科医は当直免除だった。これは、ずいぶん古い時代に派遣元の精神科医局と当院とで取り決められたものだが、当院と医局との縁は切れて久しい。取り決めは、すでにうやむやである。

昨年末、新医局長から精神科医にも当直をお願いできないかという打診があった。この依頼には、一部の若手医師による「精神科医は当直免除で優遇されている」という不満の他、いろいろな思惑が付随しているのだが、それはまぁここで書くことでもない。

さて、そういう事情があったので、一念発起して救急外来の本を一冊通読してみようと思い立った。ボチボチ進めたので読み終えるのに1ヶ月かかったが、ちゃんと読み通すことができた。研修医時代を思い出して復習しながら、と言いたいところだが、ポンコツ研修医だったので思い出す内容があまりない。いま持っている身体疾患の知識は、ほとんどが研修医を終えてから身につけたものばかりだ。

そういうわけで、現場の空気感だけを思い出しつつ、新たな知識を一生懸命に読んだ。読んだだけで身につくことはないが、そのつど本書を見直して、トリアージして、オンコール! という流れになりそうだ。研修医時代に、こういう本を読みながら仕事をしていれば、もう少しまともな医師になれたのかもしれない……、と一人静かに反省と後悔。

どういう本なのか参考になるよう、目次の見出しと副題だけでも記載しておく。

1.意識障害に出会ったら
  原因を見逃さないための10の鉄則
2.湿疹に出会ったら
  心血管性・出血性を否定せよ!
3.痙攣に出会ったら
  目撃者を探せ!
4.ショックに出会ったら
  早期発見・早期治療を心掛けよ!
5.アナフィラキシーショックかな?と思ったら
  アドレナリンを正しく使用せよ!
6.敗血症かな?と思ったら
  早期発見・早期治療を心掛けよ!
7.尿管結石かな?と思ったら
  正しく診断しよう!
8.疼痛患者に出会ったら
  痛みの問診を習得せよ!
9.頭痛患者に出会ったら
  くも膜下出血を見逃すな!
10.胸痛患者に出会ったら
    Pitfallsを知ろう!
11.腹痛患者に出会ったら
    恐い腹痛を除外せよ!
12.吐下血に出会ったら
    緊急内視鏡の適応を理解せよ!
13.高K血症かな?と思ったら
    診断と治療の正しい理解
14.肺炎かな?と思ったら
    重症度を正しく評価しよう!
15.尿路感染症かな?と思ったら
    除外診断と心得よ!
16.髄膜炎かな?と思ったら
    腰椎穿刺の閾値を下げよ!
17.めまいに出会ったら
    歩けなかったら要注意!
18.頭部外傷に出会ったら
    原因検索が最重要
19.低血糖かな?と思ったら
    ブドウ糖投与しておいしまいじゃ困っちゃう
20.脳卒中かな?と思ったら
    病歴聴取が最重要
21.アルコール患者に出会ったら
    お酒にまつわる落とし穴
22.心肺停止に出会ったら
    胸骨圧迫が超重要

それぞれ深すぎないところが良い。不熱心だった研修医時代を終え、精神科医として9年目になる俺でも読んで分かりやすい本だったので、現役研修医の皆さんには強く勧める一冊である。

2017年4月25日

良くも悪くも、現代風でライトな新選組小説 『夢の燈影』


新選組の中でもマイナーな人たちを題材にした短編集。Amazonの内容紹介では「無名の隊士たち」と記載されているが、新選組関係の本を何冊か読んだ後では、井上源三郎や観察方の「山崎丞」は充分に有名な気もする……。いや、それまでまったく知らなかったのだから、やはり「無名」か?

それはともかくとして、内容は非常に現代風である。文章、文体が軽いという意味ではなく、隊員たちの感覚、特に「友」「親友」という言葉が出たところに、現代風な印象を受けた。司馬遼太郎は新選組の小説で「この時代には友情という言葉や感覚はない。友情に近い感情はあったが、それは言うなれば義兄弟といった類いのものであった」というようなことを書いていた。これが頭にあったから、本文中の「友情」にいまいち馴染めなかった。もちろん、司馬遼太郎が絶対に正しいというわけではないのだが。

作者の小松エメルは、主にラノベ(?)を書いている人のようで、読みやすさという点ではさすがであった。その代償として、新選組小説を読む人が期待するような悲哀や悲壮、緊張感や重圧感といったものはいくぶん犠牲になっているように感じた。

2017年4月24日

平成29年の桜

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春を仰ぐ。

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また来年。

2017年4月23日

三女ミィの寝返り

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今月中に寝返りするかなぁとは思っていた。でもなかなか寝返りが完成しない。長女サクラや次女ユウの、
「がんばれー! がんばれー!」
という声援を受けながらも、なかなか単独成功が実現しなかった。

ところが、4月18日、プレイマットのちょっとした段差を利用して初成功したかと思うと、あとはもう平地でもコロコロと転がる転がる。そして、そのたびにサクラが俺や妻を呼びに来る。
「パパー! ママー! ミィちゃんががんばってるよ! ほらー! みてみて! はやくやはく! まにあわないよ!!」

我が家の三姉妹は、今日も仲良しです。

2017年4月21日

今日は長女サクラの遠足のため年休をもらったけれど、サクラから「パパは来ないで」と言われてしまった、という話

今日は長女サクラの遠足のため、年休をもらった。昨日、妻からライン。

「遠足にパパ来たらダメ、ママだけ来てって。パパがいると恥ずかしいみたいよ」

家ではルーズで甘えん坊なサクラだが、担任の先生によると幼稚園ではしっかり者で、「みんなのお手本」をやってもらうことも多いと聞いて驚いた。家の中と幼稚園では、やっぱり違うんだねぇ。

ふと思う。これが逆なら、どうだっただろう? 家の中ではしっかり者に見えるのに、幼稚園ではルーズで甘えん坊だったら? 家で甘えきれていないのかな、なんて不安になったかもしれない。そう考えると、家ではルーズ、外ではしっかり者というのは、きっと悪いことではないのだ。と思いたい。

そしてさらに考える。遠足に来て欲しくないというのはなんだろう? そういえば、授業参観に行っても、サクラは俺と目を合わせないよう、わざわざ顔をそむける。家ではパパっ子で、夜に寝るときは俺が腕枕して、さらにもう片方の手で抱きしめないと絶対にダメなくせに(本人いわく「にねんせいになったらやめる」らしい)。

もしかしての、ちょっと希望の混じった考察だが、「パパにはまだ甘えたいから、しっかりした姿を見せたくない」というのが、はっきり意識はしていなくても、なんとなくあるのかな? あったら良いな。

昨夜、お風呂でサクラと話し合った。
「パパも遠足は行って良い?」
「いやだー」
「なんで?」
「ママは恥ずかしくない、ユウちゃんも恥ずかしくない、ミィちゃんも恥ずかしくない。パパとコミヤ先生(担任)は恥ずかしい」
「じゃ、パパはユウちゃんとミィちゃんの子守りして、サクラのことは見ないようにするよ。そうしたら、行っても良いの?」
「いいよ!」
湯煙の中、元気のいい、嬉しそうな声が響いた。